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《國家衛生健康委關于印發衛生健康系統解決形式主義突出問題為基層減負措施的通知》的解讀
發布日期:2019-06-15 08:06:49
  一、制定背景
  2018年底,習近平總書記作出重要批示強調“2019年要解決一些困擾基層的形式主義問題,切實為基層減負”。2019年3月6日,中央辦公廳印發《關于解決形式主義突出問題為基層減負的通知》,明確提出將2019年作為“基層減負年”。國家衛生健康委堅決貫徹落實黨中央決策部署,高度重視為基層減負工作。2019年1月和4月開展專門調研,實地了解基層和醫務人員不合理負擔情況,在此基礎上多次研究討論,起草了為基層和醫務人員減負措施,并聽取醫務人員代表的意見。近日,國家衛生健康委向社會發布《關于印發衛生健康系統解決形式主義突出問題為基層減負措施的通知》(以下簡稱《通知》)。
  二、主要內容
  《通知》堅持問題導向,圍繞規范督查檢查考核調研等活動、統籌材料收取、加強信息化管理、精簡會議文件、減輕醫務人員不合理負擔等5方面制定了19項為基層和醫務人員減負措施。
  三、關于規范督查檢查考核調研等活動
  針對醫療衛生機構反映的檢查頻次過多,過于重視痕跡,較少看醫院工作常態,有的檢查提前幾周通知,有的存在重復檢查等問題。為此,《通知》規定“實行督查檢查考核的計劃管理”,要求改進檢查考核評價方式方法,“開展醫療衛生機構檢查考核評價等活動,不準預發通知,直接查看醫療衛生機構常態化工作。要充分運用現代醫院管理工具和信息化手段,客觀真實抓取醫療機構現有信息系統的數據,增加隨機抽查病歷、現場查看等方式”。《通知》還規定,要統籌檢查考核評價。“除政府相關部門組織或委托的確有必要的檢查考核評價外,其他社會組織、行業協會和個人不得私自對醫療衛生機構進行檢查考核評價”。按照國務院辦公廳文件要求,2019年國家衛生健康委將啟動以信息化為支撐的全國三級公立醫院績效考核,考核指標全部通過信息系統獲得。
  四、關于加強信息化管理
  針對基層醫療衛生機構反映比較強烈的系統報表多、重復填報多、數據共享差等突出問題,《通知》從強化系統整合、規范數據采集、突出信息共享3個方面制定措施,加強信息化管理,既減存量又控增量,切實為基層減負。
  一是加強系統整合共享,解決系統報表多的問題。通過加強部門間的協同,建立信息化項目建設投資和運維經費協商會簽機制,現有信息系統要按照《國務院辦公廳關于印發政務信息系統整合共享實施方案的通知》(國辦發〔2017〕39號)要求強化整合共享,否則不予安排運維經費;新建信息化項目應符合共建共享的要求,否則不予項目審批,防止信息孤島新增,從源頭上將信息系統報表降下來。
  二是規范數據采集管理,解決重復報送多的問題。以全民健康信息平臺為依托,堅持“一數一源、一源多用、整合共享、統一口徑”的原則,圍繞《國家衛生健康統計調查制度》等法定統計調查,依法依規進行數據采集,對于平臺已采集的數據,不再要求基層重復提交,做到數據采集合法、合規、合理。
  三是突出信息共享應用,解決數據共享差的問題。通過共享基礎信息,對現有統計報表進行清理和精減,減少基礎信息重復錄入;完善各級全民健康信息平臺信息共享交換系統,按照統一數據統計標準,通過接口、文件等多種方式,充分利用大數據手段對已經采集的數據進行提取,整合碎片化的信息孤島,減少同一事項多頭采集,真正讓“數據多跑路、基層少填報”。
  五、關于改革完善基層醫務人員職稱評審工作
  2015年11月,人力資源社會保障部和國家衛生計生委聯合印發《關于進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的指導意見》。文件明確提出,要堅持分層分類,體現基層衛生工作實際和職業特點,要堅持重水平、重質量、重業績導向,充分發揮職稱工作導向作用,不得將論文、職稱外語等作為申報職稱的“硬杠杠”。同時,強調評審指標要“接地氣”,要結合基層工作實際,依據醫療衛生機構功能定位和分級診療的要求,對不同層次醫療機構衛生專業技術人員的評審標準有所區別,重點加強對常見病、多發病診療、護理和康復等任務,以及公共衛生服務等任務的考核評價,實現“干什么評什么”。2018年國務院辦公廳印發了《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》,明確基層全科醫生參加中級職稱考試或申報高級職稱時,外語成績可不作為申報條件,對論文、科研不作硬性規定,側重評價臨床工作能力,將接診量、服務質量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據;申報高級職稱實行單獨分組、單獨評審。
  六、關于改進臨床醫務人員評價考核方法
  2016年中共中央辦公廳?國務院辦公廳印發《關于深化職稱制度改革的意見》,開啟了新一輪職稱改革。2018年中共中央辦公廳?國務院辦公廳先后印發《關于分類推進人才評價機制改革的指導意見》《關于深化項目評審、人才評價、機構評估改革的意見》,對職稱改革工作作出部署。為了深入貫徹落實全國衛生與健康大會精神和《“健康中國2030”規劃綱要》,國家有關部門在加強醫務人員隊伍建設方面做了大量工作。目前,國家衛生健康委正在會同人力資源社會保障部研究制訂衛生系列職稱改革的指導意見,我們將遵循衛生行業特點和人才成長規律,堅持分層分類評價,以科學評價為核心,突出能力業績導向,將臨床工作數量、工作時間作為申報條件,合理設置不同層級醫療衛生機構申報人員的論文標準,對基層申報人員不作篇數要求,探索實行成果代表作制度,引導醫生回歸臨床。
  《通知》強調,改進臨床醫務人員評價考核方法,醫務人員的晉升、績效考核應當采取分類考核方式,破除“唯科研、唯論文”傾向,增強對其臨床醫療水平、實踐操作等能力的培養和提升。對主要從事臨床實踐的醫務人員和主要從事科研的醫務人員,予以區別對待,建立更為科學、可行的評價體系。對于臨床型醫務人員的考評,應當以臨床工作為重點,不再將論文、課題作為硬性指標,重點評價其臨床工作能力。醫療機構可以采取招聘科研或臨床秘書、助理等方式分擔事務性工作,簡化科研報批報銷流程,為臨床醫務人員減負。這有助于醫療機構提升臨床水平和醫療能力,使更多患者從中獲益。
  七、關于改進繼續醫學教育
  為加強遠程繼續醫學教育管理,2000年原衛生部印發《遠程醫學教育教學站和網站管理及遠程繼續醫學教育教學管理暫行規定》《國家級遠程繼續醫學教育機構申請條件、評審程序及結果認定》等文件,規定“評審合格的單位,由衛生部遠程醫學教育中心予以正式公布,可獲得申請和舉辦國家級遠程繼續醫學教育項目的資格”。目前,已有8家單位可在全國范圍內申辦國家級遠程繼續醫學教育項目。調研發現,某些地方設置了專門性要求,只允許1家或幾家單位在本地開展遠程繼續醫學教育。針對問題,《通知》要求“各地不得要求醫務人員在指定的遠程繼續醫學教育機構獲取學分,醫務人員根據需求自主選擇學習平臺”。同時,適應醫務人員跨省份參加繼續醫學教育學習的實際需求,要求“所獲學分省域間互認”。
  隨著信息技術的不斷發展,網絡傳播的形式多種多樣,各類醫學教育機構或人員都希望將理論、技術、方法通過更加直接、扁平化的方式推廣到整個醫療行業,慕課、微課的授課形式發展迅速,并得到很多受眾的喜愛。因此,《通知》鼓勵“多采取慕課、微課等‘互聯網+’方式,開展遠程繼續醫學教育,通過在線學習,緩解醫務人員工學矛盾”。
  在目前的繼續醫學教育學分規定中,I類學分為國家級繼續醫學教育項目、省級繼續醫學教育項目和推廣項目,II類學分為自學、發表論文、科研立項、單位組織的學術活動等其它形式的繼續醫學教育活動。I類、II類學分的區分設置,是為了推動有組織的學習與充分自學的有機結合,但調研發現,在城市大醫院,由于參加學術會議等機會較多,I類學分獲取易、II類學分獲取難;在基層醫療衛生機構,由于外出培訓機會較少、多以自學為主,實際面臨的情況恰好相反。因此,《通知》提出“改革繼續醫學教育學分I類II類的劃分,醫務人員參加不同類別繼續醫學教育項目取得的學分,在全國范圍內當年度有效”。
  按照《繼續醫學教育規定(暫行)》等文件要求,為了不斷保持和持續提升自身素質能力,醫務人員需要每年通過繼續醫學教育修滿25學分。調研發現,由于人員缺乏、交通不便等原因,造成基層醫療衛生機構的醫務人員存在較大的工學矛盾,而且對于基層醫務人員的繼續醫學教育要求,各地差異也較大,甚至有的地區并未完全將基層衛生人員納入到繼續醫學教育的對象中。因此,《通知》要求“基層醫療衛生機構每年接受繼續醫學教育的學分要求,由所在地省級繼續醫學教育委員會根據基層實際情況制定”。
  八、關于改進家庭醫生簽約服務
  國家衛生健康委對家庭醫生簽約服務方面不設指標要求。各地如有設置年度工作目標的需求,要根據基層服務能力、簽約服務保障落實情況,實事求是、科學合理確定簽約服務的工作目標,避免“一刀切”,力戒形式主義和超越實際的指標要求,做到簽約一人、履約一人、做實一人,不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。
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  相關鏈接:國家衛生健康委關于印發衛生健康系統解決形式主義突出問題為基層減負措施的通知

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